神级外科从边境医生开始第38章 MDT风云
巨大胸腔占位患者的增强CT和血管三维重建结果出来了情况比预想的更为复杂。
影像显示肿瘤血供极其丰富主要来源于胸主动脉的数支粗大滋养血管并与心包、左肺动脉主干以及膈神经关系密切界限模糊。
任何一个分离层面的失误都可能引发致命性大出血或神经损伤。
多学科会诊（MDT）在心胸外科会议室进行。
气氛凝重。
参与的有心胸外科的秦雪、林默血管外科主任麻醉科主任放射科主任以及肿瘤科和ICU的代表。
医务科的李科长也列席旁听美其名曰“确保流程合规”。
投影屏上展示着令人望而生畏的影像。
血管外科主任首先摇头：“滋养血管太粗而且紧贴主动脉壁介入栓塞风险极高很可能栓子反流导致截瘫或其他严重并发症。
术中一旦大出血我们血管外科也很难及时控制位置太深太险要。
” 麻醉科主任面色严峻：“患者肺功能已经受损术中单肺通气困难极大。
肿瘤压迫心脏麻醉诱导期就是第一个鬼门关极易出现循环崩溃。
术中生命体征维持会非常挑战。
” 肿瘤科代表推了推眼镜：“从影像看恶性可能性大。
即使勉强切除预后也未必好。
是否考虑先穿刺活检明确病理新辅助化疗缩小肿瘤后再评估手术可能性？这样更稳妥。
” 稳妥意味着放弃唯一可能根治的机会且穿刺活检本身也有出血和种植转移的风险。
所有人的目光最终都投向了秦雪和林默。
手术主要由心胸外科完成压力自然也集中在他们身上。
秦雪没有立刻表态她看向林默：“林医生你的意见？” 林默走到屏幕前激光笔的红点落在肿瘤与主动脉交汇的某一处细微层面。
“穿刺活检风险不亚于手术探查。
新辅助化疗周期长患者目前呼吸状况未必能耐受可能等待期间病情恶化。
”他先否定了肿瘤科的方案语气不容置疑。
然后他的激光笔缓缓移动：“重点在这里主动脉外膜下似乎存在一个极细微的潜在分离平面。
滋养血管主要从三点钟和七点钟方向进入。
可以尝试术中先行控制主动脉近远端然后尝试锐性结合钝性分离优先处理主要滋养血管。
” 他的话音清晰冷静仿佛在描述一个已经演练过无数次的方案而不是一个成功率未知的冒险。
“如果分离失败大出血怎么办？”血管外科主任追问。
“有两条备用方案。
”林默似乎早有准备激光笔指向另外两个区域“一必要时可考虑左心肺联合部分切除牺牲左肺上叶换取肿瘤移除空间。
二如果主动脉损伤不可逆准备人工血管置换。
” 会议室里响起一阵倒吸冷气的声音。
左心肺联合切除加人工血管置换？这已经远超常规心胸外科手术范畴堪称创伤巨大型手术对患者打击极大死亡率骤增！ “太冒险了！这简直是……”肿瘤科代表失声道。
“这是基于患者目前状况生存概率最高的方案。
”林默打断他目光扫过众人“不做手术生存期预计不超过三个月且生活质量极差。
成功手术即便联合切除仍有长期生存可能。
风险与获益需要权衡。
” 他的自信和决断带着一种令人无法反驳的力量。
秦雪终于开口一锤定音：“我认为林医生的方案是目前最积极也是唯一可能根治的选择。
风险固然存在但值得一试。
麻醉科、血管外科请务必做好万全准备和预案。
手术由我主刀林默一助。
” 她直接扛起了最大的责任。
李科长在一旁突然插话语气带着程式化的关切：“秦主任林医生这个手术风险实在太高了。
医务科的意见是是否应该更充分地告知家属风险甚至……建议他们考虑转院到更有经验的顶尖医院？比如首都心胸专科医院？我们这也是为患者负责为医院规避风险。
” 看似冠冕堂皇实则暗藏祸心。
转院路途颠簸患者状况根本承受不起这几乎是变相拒绝治疗。
而且一旦提出势必极大动摇家属本就脆弱的信心。
秦雪目光一冷正要反驳。
林默却先开口了他看着李科长语气平淡：“李科长请问您指的是哪家更有经验的医院？国内年手术量超过我院心胸外科的不足五家处理此类复杂纵隔肿瘤的经验秦雪主任位居国内前列。
如果您有具体更好的转院建议和目标专家名单请现在提供我可以立刻联系对方确认是否接收。
” 李科长顿时语塞他哪里有什么名单纯粹是赵启明授意他来刁难施压的。
他被林默这话堵得脸色涨红支吾道：“我……我也是出于谨慎……” “患者的病情不允许无意义的折腾和等待。
”林默不再看他转向众人“如果都没有异议术前准备即刻启动。
手术时间定于明天上午第一台。
” MDT会议就在这种略带火药味却又高效务实的氛围中结束。
各科室负责人怀着不同的心情离开开始为这台注定艰难的手术做准备。
会后秦雪叫住林默。
“手术方案很激进但也是唯一的路。
”秦雪看着他“你有多少把握？” “五成。
”林默回答了一个保守却惊人的数字。
在这种难度的手术面前五成已经是极高的概率。
秦雪深吸一口气：“好。
明天我信你。
” 她知道这台手术不仅仅是在救患者的命更是在扞卫一种理念一种敢于向极限挑战的医者勇气。
而此刻关于“附一院年轻医生不顾患者死活强行进行超高风险手术”的恶意报道已经开始在某些小范围财经和“民生”媒体上悄然散布。
刘天雄的毒箭已然离弦。
山雨欲来风满楼。
明日的手术室必将成为风暴最激烈的中心。
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