神级外科从边境医生开始第9章 微创方案的冲击

秦雪的话如同在平静的水面投下了一颗深水炸弹。

“从现在起你跟着我。

” “刘老的这个新病例你全程跟进。

我要知道你所有的想法。

” 办公室里鸦雀无声所有医生包括高伟都用一种混合着震惊、嫉妒和难以置信的目光看着林默。

被秦雪主任亲自点名跟进如此复杂的病例对于一个住院医师来说这是前所未有的殊荣更是一种巨大的压力。

这意味着你的一言一行每一个判断都将直接暴露在科室最高权威的审视之下。

林默的脸上依旧看不出什么情绪波动只是平静地回应：“是主任。

” “高医生”秦雪转向脸色依旧发白的高伟“立刻联系血管外科、麻醉科、ICU紧急会诊。

重新评估刘老的病情制定新的治疗方案。

林默你也参加。

” “是！”高伟连忙应下复杂地看了林默一眼匆匆离去。

心外科瞬间高速运转起来。

紧急会诊在半个小时后于心外科会议室进行。

血管外科主任、麻醉科主任、ICU主任以及心外科的主要骨干医生齐聚一堂。

气氛凝重。

刘老的病情急转直下从相对“简单”的瓣膜手术变成了极度凶险的主动脉夹层合并瓣膜疾病处理起来极其棘手死亡率极高。

血管外科主任看着刚刚出来的三维重建CTA影像眉头紧锁：“破口位置很刁钻位于弓降部左后壁靠近左锁骨下动脉开口。

传统的开胸主动脉置换手术创伤巨大对于刘老这个年纪和目前的身体状况来说术中风险极高很可能下不了台。

” 麻醉科主任点头附和：“麻醉诱导和术中血压控制会是巨大挑战夹层太不稳定了任何波动都可能是灾难性的。

” ICU主任则担忧术后监护：“即使手术成功术后并发症的风险也远超常人。

” 传统的开胸手术方案几乎不可能行得通。

“那么腔内修复呢？”秦雪提出另一个方向“用覆膜支架覆盖破口。

” 血管外科主任沉吟片刻摇了摇头：“同样有难度。

破口靠近左锁骨下动脉如果覆盖破口很可能需要覆盖左锁骨下动脉的开口可能会影响左上肢甚至部分脑部的血供。

虽然可以通过‘烟囱’技术或者提前搭桥来解决但手术复杂度增加风险也不小。

而且这只是处理了夹层他的主动脉瓣重度狭窄怎么办？两个问题必须一并考虑。

” 会议陷入了僵局。

无论哪种方案似乎都伴随着巨大的风险和不确定性。

一群专家眉头紧锁会议室里烟雾缭绕（虽然禁烟但几位老主任习惯性地点上了烟没人阻止）。

高伟等几个主治医师更是不敢轻易发言。

就在这时一个平静的声音打破了沉默。

“或许可以尝试联合手术。

腔内隔绝夹层破口的同时行经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。

” 众人循声望去说话的是坐在会议室角落、几乎被人遗忘的林默。

TAVI？经导管主动脉瓣置换术？ 这是一种相对新兴的微创瓣膜置换技术无需开胸通过血管穿刺导入人工瓣膜进行置换特别适用于高龄、高危的主动脉瓣狭窄患者。

但将TAVI与主动脉夹层腔内修复术联合进行？ 这个想法太大胆了！国内没有先例！尤其是在夹层极不稳定的情况下进行TAVI操作其风险难以预估！ “胡闹！”血管外科一位副主任医师立刻反驳“TAVI操作本身就需要快速起搏和血压波动对于不稳定夹层来说简直是火上浇油！万一操作中导致夹层逆行撕裂升主动脉瞬间就是A型夹层必死无疑！” “而且瓣膜释放的位置和形态是否会对刚刚放置主动脉支架产生影响？或者干扰血流？这些都是未知数！”另一个专家也表示质疑。

几乎所有人都认为林默的想法异想天开过于激进冒险。

高伟更是觉得林默疯了刚得到一点重视就敢在这么多大咖面前信口开河。

秦雪却没有立刻否定她看着林默：“说说你的具体想法和依据。

” 林默站起身走到投影仪前将刘老的CTA影像调出来。

他的动作从容不迫仿佛早已胸有成竹。

“各位老师请看这里。

”他指着破口的位置“破口虽靠近左锁骨下动脉但并未累及开口。

我们可以选择稍短一点的覆膜支架精准定位确保刚好覆盖破口同时最大限度保留左锁骨下动脉的血供。

即便需要轻微覆盖也可预先进行左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术确保血供安全。

” 他的手指又移动到主动脉根部：“关于TAVI的风险关键在于操作的无缝衔接和极致的血压控制。

我建议先由血管外科团队完成主动脉夹层的腔内隔绝确认破口被封堵血流恢复稳定后再由心外团队即刻进行TAVI手术。

两台手术在同一次杂交手术室内、同一次麻醉下完成。

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