神级外科从边境医生开始第8章 主动脉的裂痕与秦雪的审视

心胸外科的节奏与急诊科完全不同。

这里少了些混乱喧嚣多了份精密运转下的紧张。

病人的病情往往更重手术更大术前准备和术后监护的要求也苛刻到极致。

医生和护士们的交流简洁而高效每个人都像是巨大精密仪器上的一颗齿轮容不得半分差错。

林默被分配跟着一位名叫高伟的主治医师组。

高伟三十五六岁是心外年富力强的骨干技术扎实但性格略显保守对秦主任敬畏有加。

对于林默这个“空降”的、带着传奇（或者说麻烦）色彩的住院医师他保持着礼貌而疏远的态度。

“这是你的更衣柜钥匙白大褂领新的。

这是科室工作手册和核心制度今天之内看完。

这些是你分管床位的病历先熟悉一下。

”高伟语速很快地交代着递给林默一叠东西“早上查房跟着我有手术会叫你。

记住多看多听多学少说话尤其不要擅自做任何决定。

” 最后一句意有所指。

“明白高老师。

”林默接过东西语气平淡。

查房时高伟仔细地向主任秦雪汇报着每个重症患者的情况言辞谨慎。

秦雪听得非常仔细不时提问问题往往一针见血直指诊疗方案中的关键或疏漏让几个资深主治都额头冒汗。

林默跟在队伍末尾沉默地听着看着。

【苍生医典】处于一种半激活的待机状态随着秦雪和高伟的讨论自动比对、补充、优化着相关的知识和治疗方案但他一言不发。

他的表现在其他人看来甚至有些木讷和跟不上节奏。

几个同期的心外住院医互相交换着眼神带着几分轻视。

看来急诊科的传言夸大其词了这人好像也没什么特别的。

查房进行到最后一间单人病房。

病人是一位七十多岁的退休老干部姓刘因胸闷气短入院初步诊断为主动脉瓣重度狭窄拟进行主动脉瓣置换术。

老人精神还不错但面色透着不健康的潮红。

高伟正汇报着术前检查结果和准备情况：“刘老各项指标基本达标心电图偶发房早已用药控制。

计划后天上午第一台手术由您主刀……” 秦雪一边听着一边拿起床头的查房记录看着目光扫过生命体征监测数据。

林默的目光却落在了病床旁的心电监护仪屏幕上。

屏幕上的波形似乎有某种极细微的、一闪而过的异常并非简单的房性早搏。

【苍生医典】被瞬间触发。

【深度扫描：患者主动脉瓣重度狭窄合并隐匿性主动脉夹层（Stanford B型破口较小且位置特殊）。

】 【危急提示：当前夹层尚局限但极其不稳定。

任何血压波动或外力刺激（包括常规术前准备活动）都可能诱发夹层撕裂加剧瞬间转为A型夹层死亡率极高。

】 【误判原因：常规CT血管造影因伪影及破口方向未能清晰显示该处微小破口。

当前镇痛及降压治疗掩盖了部分症状。

】 【最优方案：立即绝对卧床镇静严格控制血压及心率完善胸腹主动脉CTA薄层扫描并三维重建请血管外科紧急会诊重新评估手术方案及时机……】 信息流在瞬间涌入林默脑海。

而此时高伟的汇报刚好结束。

病房里一片安静等待秦雪的指示。

秦雪放下记录本点了点头：“准备按计划进行。

术前……” “不能手术。

” 一个平静却清晰的声音突兀地打断了秦雪的话。

所有人的目光瞬间集中到声音来源——队伍末尾的林默身上。

高伟的脸色一下子变了急声呵斥：“林默！你胡说什么！这里没你说话的份！” 秦雪的目光也扫了过来眼神锐利如刀带着明显的不悦和审视。

被一个住院医师尤其是第一天来的、有“前科”的住院医师当众打断这是极大的冒犯。

老病人刘老也好奇地看了过来。

林默仿佛没有感受到那几乎要将他刺穿的目光上前一步指向心电监护仪：“患者不是单纯的主动脉瓣狭窄。

他合并有主动脉夹层Stanford B型但破口隐匿目前极不稳定。

现在进行瓣膜置换手术术中血流动力学改变极大可能诱发夹层撕裂导致术中心包填塞或主动脉破裂死亡率接近100%。

” 他的语速平稳用词精准带着一种不容置疑的确定性。

病房里鸦雀无声。

高伟气得脸都白了：“你……你凭空臆测！CT明明显示……” “常规CTA有局限性破口可能被遮挡或因其方向性显示不清。

”林默打断他目光却看向秦雪“建议立即完善胸腹主动脉CTA薄层扫描加三维重建重点扫描主动脉弓降部左外侧壁。

同时绝对卧床加强镇静降压。

” 他说得太过具体和肯定仿佛已经亲眼看到了那个隐藏的破口。

几个住院医面面相觑觉得这家伙疯了为了出风头简直不择手段。

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