神级外科从边境医生开始第122章 思维的锋芒

查房队伍离开病例B（终末期心衰）患者的床位继续向前。

学员们看向林默背影的眼神已经不仅仅是敬畏更多了一种对深邃思维的折服。

接下来来到病例A的床前——那位需要二次心脏手术的高龄患者。

患者胸腔内情况未知粘连严重是必然手术如同在雷区排雷。

主管医生汇报时重点强调了患者年龄、多项基础病以及第一次手术的陈旧记录不详暗示着极高的风险。

林默听完没有立刻点评而是拿起床旁的影像片对着灯光仔细观看。

他看得极其专注手指在片子上缓缓移动仿佛能触摸到那些隐藏在影像背后的真实结构。

几分钟的沉默压迫感十足。

所有人都屏住呼吸等待他的判断。

终于他放下片子目光如手术刀般精准地扫向队伍中的几个学员。

“你”他指向一个来自东北地区、以胆大着称的学员“如果让你主刀第一刀你选哪里进胸？” 那学员没想到会被问及如此具体的手术步骤愣了一下梗着脖子回答：“原切口！沿着老路进去直接！” 林默未置可否目光转向埃里克：“施密特医生？” 埃里克沉吟片刻：“我会考虑侧方小切口探查或者甚至股动静脉插管建立体外循环后备再尝试粘连分离。

避免第一刀就损伤心脏或大血管。

” 这是更稳妥、更符合国际常规的思路。

林默依旧不评价最后看向若有所思的赵德明：“赵医生你的想法？” 赵德明盯着片子犹豫地说：“林主任我发现患者第一次手术的主动脉插管位置似乎偏高而且术后CT显示胸骨后间隙有一些不均匀的软组织影……我担心原切口下方主动脉可能与前胸壁有粘连。

如果第一刀选择原切口会不会……” 他的话没说完但意思已经很明显——贸然从原切口进入极有可能第一刀就切在粘连的主动脉上引发灾难性大出血！ 此言一出几个原本觉得从原切口进胸理所当然的学员顿时惊出一身冷汗。

连埃里克也露出了讶异和思索的表情仔细回看影像随即缓缓点头认可了这个被忽略的风险点。

林默的脸上露出了一丝赞许。

他看向赵德明点了点头：“观察得很细。

这正是二次手术最凶险的地方—*历史的陷阱。

” 他拿起记号笔在影像片上画了一条线：“赵医生的担心很有必要。

对于这个病人我们的策略不是‘从哪里进去’而是‘如何安全地靠近’。

首选股动静脉建立体外循环后备这是我们的安全绳。

然后不急于劈开胸骨而是先在胸骨后缘用钝性分离与锐性分离结合小心翼翼地向后、向下‘啃’出一条安全隧道直到确认主动脉位置和粘连情况再决定是否以及如何扩大切口。

” 他一边说一边用手势模拟着分离的动作清晰而精准。

“记住面对复杂情况技术上的‘慢’是为了战略上的‘快’和‘稳’。

先求不败而后求胜。

”林默的目光扫过全场每一个字都敲打在学员心上“这台手术我不会追求速度甚至会预留出处理粘连的时间。

我们的目标只有一个：让病人安全下台。

” 没有激昂的语调没有华丽的辞藻但这份基于深厚经验和精准判断的冷静与自信却比任何豪言壮语都更具冲击力。

学员们仿佛已经看到了手术台上林默如何一步步化解风险将那颗脆弱的心脏从粘连的牢笼中解放出来。

这才是顶尖外科医生的风范！ 刘鑫站在人群后面脸色更加难看。

他自诩技术不错但从未思考过如此深层次的术前规划和风险预判。

林默这种举重若轻、洞悉毫芒的能力让他感到一种绝望的差距。

查房继续来到病例C——那个罕见病种诊断不明手术方式待定。

患者是一位年轻女性因反复胸闷、气促入院影像学提示纵膈占位但性质不明穿刺活检结果也模棱两可。

这是一个典型的诊断困境。

主管医生汇报完办公室里陷入了沉默。

这种病例最是棘手手术做不做？怎么做？切多少？都可能引发后续问题。

林默没有急着提问而是走到床边亲自为患者进行了详细的体格检查。

他从头到脚检查得极其仔细甚至连患者的指甲、皮肤纹理都留意观察。

检查完毕他沉吟片刻对主管医生说：“把外院的所有片子和病历包括她小时候的只要能找到的全部调出来。

另外联系病理科申请加做免疫组化标记物CD117和DOG-1。

” 主管医生一愣：“林主任您怀疑是……胃肠道间质瘤（GIST）？可这是纵膈啊！” “罕见不代表没有。

”林默语气平静“尤其是异位起源的。

患者的症状和影像学特征有几点细微之处符合。

记住诊断的思路要开阔尤其是对罕见病要想到各种可能性然后用证据去逐一排除或证实。

在没有明确诊断之前盲目手术是鲁莽的。

” 小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

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